Bilan métabolique
- A qui ? Tous, a priori (tous ceux qui arrivent au néphrologue)
- Selon l’âge
- Toutes les premières lithiases de l’enfant
- Âge inférieur à 30 ans
- Selon l’histoire lithiasique et le nombre de récidive
- Selon l’âge
- Quand ? Quel est le meilleur timing ?
- A distance d’une colique néphrétique ou d’un geste urologique, entre 1 et 3 mois après
- En ambulatoire
- Sous régime libre (attention variations semaine/we)
Les bilans métaboliques ont vocation à être répétés dans le temps, pour mettre en évidence des anomalies si elles ne sont pas évidentes, pour accompagner les modifications alimentaires sur le long terme.
- Bilan CLAFU, minimum « légal »:
- Sang : créatinine, calcémie totale, glycémie à jeun, uricémie
- Urines du matin à jeun : pH, densité urinaire, Cristallurie
- Urines de 24h : Créatinine, Calcium, Sodium, Urée, Urates/Acide urique
A MODULER SELON LE TYPE DE CALCUL ET LES ATCDS DU PATIENT
- Dans le sang :
- Iono, urée, créatinine, évaluation DFG, bicarbonates : évaluation terrain rénal, recherche acidose
- Glycémie à jeun, Acide urique, EAL : évaluation terrain cardiovasculaire/syndrome métabolique
- Bilan phosphocalcique : Ca, protides, Ca corrigée, Ca ionisé encore mieux, Phosphore, 25OH vitD, PTH, 1,25 diOH vit D (en deuxième intention)
- Urines fraîches du matin, à jeun
- pH : cible 6.0 – 7.0
- Densité (non remboursée) : cible < 1012 g/L
- Cristallurie : diagnostic, évaluation du risque de récidive
- Urines des 24h :
- Volume : objectif minimum 2L
- Créatinine : Vérifier que le recueil est bien de 24h
- 125 à 175µmol/kg/j pour une femme (environ 10 mmol/j)
- 175 à 250µmol/kg/j pour un homme (environ 15 mmol/j)
- à pondérer selon masse musculaire
- Urée : Reflet de la consommation de protéines
- Urée urinaire (mmol/jour) / 5 = Urée urinaire (mmol/j) x 0.21 = conso de protéines en grammes par jour
- On vise moins de 1.2g/kg/j
- Na : Nau(mmol/jour) / 17 = consommation de sel en grammes
- On vise 7 à 8 grammes de sel par jour maximum, 5 à 6 g c’est encore mieux
- Calcium
- Cau > 3.8 mmol/L = HyperCau de concentration (doit pouvoir se corriger avec la dilution)
- Cau > 0.1 mmol/kg ou > 1 mmol/10kg de poids idéal, environ Cau > 6 mmol/j si femme ; > 7mmol/j si homme = HyperCau de débit (se corrige avec la nutrition ou le ttt d’une pathologie spécifique)
- Phosphate : Phosphaturie > 24mmol/L = risque cristallogène important
- Bcp de phosphate et bcp de sel = mange bcp et avec des polyphosphates (charcuterie)
- Bcp de phosphates et pas de sel : boit bcp de lait ? (ce n’est pas à cause d’exhausteurs de goût)
- Protéines : évaluation de la santé rénale (non spécifique lithiase), augmente l’acidité urinaire
- Ac urique : Reflet du métabolisme des purines et du fructose
- Bcp d’urate et peu de sel=mange bcp de fructose / Bcp d’urate et bcp de sel = mange bcp de charcuterie
- Uricurie > 2500 µmol/L ou 2.5 mmol/L => Hyperuricurie de concentration
- Uricurie > 5000 µmol/j ou 5 mmol/j => Hyperuricurie de débit
- Citrate : anti-cristaux, recherche de déficit
- Citraturie < 1.4-1.5 mmol/j ou 1.8 mmol/j (soit 350mg/j) => hypocitraturie
- Oxalate : Pro-cristallogène, ne pas manquer une HyperOxu primaire
- Oxalurie “normale”: 10-40 mg/24h soit 0.1-0.45 mmol/24h
- Oxalurie > 0.25 mmol/L => Hyperoxalurie de concentration
- Oxalurie > 0.5 mmol/j ou > 40-45 mg/24h => Hyperoxalurie de débit
- Risque lithogène > 0.3 mmol/L
- Comment ? Les conditions pré-analytiques
- Recommandations CLAFU recueil de 24h (20h-20h)
- Bilan sanguin à jeun, avec analyse rapide (Phosphate soumis à variation si hémolyse, comme le potassium), répétés si nécessaire (variations sur le journée, notamment phosphatémie), dans un même laboratoire (dosage PTH fiable ? Radio-immunologique ?)
- Urines de 24h : conservées au frais, homogénéisées au laboratoire ; si citraturie nécessite un antiseptique dans le pot (Thymol par ex) ; si dosage uricurie nécessite absence d’HCl dans les pots à préciser sur les ordonnances
