Mesures Hygiéno diététiques

Découlent du bilan métabolique et de l’interrogatoire.

• Mode de vie : travail ? Accès à l’eau ? Accès aux WC ? Exposition à atmosphère sèche (clim)
• Antécédents : fractures ? Prises médicamenteuses et compléments alimentaires (traque à la vitamine C++)
• Critères orientant vers une maladie lithogène héréditaire :
  • Début précoce dès l’enfance
  • Atcds familiaux de lithiase rénale
  • Consanguinité des parents
  • Calculs bilatéraux, multiples et/ou récidivants
  • Néphrocalcinose
  • Signes d’atteinte tubulaire : polyuro-polydipsie, retard de croissance, acidose, défaut de concentration des urines
  • Insuffisance rénale
  • Signes extra-rénaux spécifiques : surdité, cécité, signes neuro ou cutanés…

Mesures non spécifiques au type de lithiase :

• DILUTION des urines
  • Uriner minimum 2L par jour (et non boire 2L/jour : éliminations non rénales variables : sueurs, transit…)
  • Jour ET NUIT : objectifs des urines claires, quasi-transparentes en continu, y compris les premières du matin. DONC boire le soir, pour se réveiller la nuit avec l’envie d’uriner et re-boire à ce moment là (échelle colorimétrique d’Armstrong)
• Selon le bilan métabolique => actions :
  • Volume => Objectif minimum 2L. Avoir envie d’aller uriner toutes les 2 à 3 h la journée et toutes les 3 à 4 h la nuit. Il faut un lever nocturne.
  • Créatinine => Pondérer nos conclusions si recueil imparfait
  • Urée => Protéines : portions limitées 100-150g chez la femme, 150-200g chez l’homme par jour (peu importe si consommé en 1, 2 ou 3 fois). Objectif < 1,2g/Kg/jour
  • Na => Sel : régime pauvre en sel, idem néphroprotection (attention fromages, charcuterie, conserves, plats industriels…)
  • Ca => Objectif : 3 produits laitiers par jour, 1 par repas.
  • Phosphate => Objectif : limitation des produits sur-transformés, conservateurs (polyphosphates)
  • Protéines => Régime non hyperprotidique = victoire !
  • Acide urique => Excès alimentaires globaux conduisent à hyperproduction endogène d’acide urique (fructose des sodas++).
  • Citrate =>
    • Citrates contenu dans les fruits et légumes.
    • Objectif : 1 portion à chaque repas.
  • Oxalate =>
    • Production endogène d’oxalates parfois prépondérante (excès alimentaires)
    • Vérifier tout de même absence d’excès d’apports via les fruits secs et les graines
    • Absence de chélation dans les intestins si consommation alimentaire basse de calcium.