BJN#272 – Hyper kaliémie et MRC = le courant ne passe plus
Merci à Maïté Meunier de Toulon membre du conseil scientifique pour ce résumé.
N’hésitez pas, si vous le souhaitez, à nous envoyer vos lectures !
Cette BJN est rédigée en rapport avec cet article :
Introduction
L’hyperkaliémie est une complication fréquente de la maladie rénale chronique (MRC), notamment aux stades avancés (3b–4). Elle est favorisée par la diminution de l’excrétion rénale et l’utilisation fréquente d’inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (iSRAA), pourtant protecteurs cardio-rénaux. Plusieurs études observationnelles ont suggéré un lien entre hyperkaliémie et événements cardiovasculaires majeurs (MACE), mais avec des limites méthodologiques importantes (biais de confusion, absence de données biologiques précises). L’objectif de ce travail était d’évaluer, dans une large cohorte nord-américaine, l’association entre hyperkaliémie et événements cardiovasculaires hospitaliers.
Patients, matériel et méthodes
Type d’étude : cohorte observationnelle appariée (« real-world evidence »), utilisant la base Optum Market Clarity (2016–2022).
Population : adultes avec MRC stade 3b–4 (DFGe 15–44 mL/min/1,73 m²).
Hyperkaliémie : ≥1 diagnostic codé + ≥1 kaliémie >5,0 mmol/L dans les 12 mois précédents.
Contrôles :patients MRC 3b–4 sans hyperkaliémie documentée.
Matching :double approche : appariement exact (âge, stade MRC, assurance, usage d’iSRAA, antécédents cardiovasculaires) + score de propension
Critères de jugement principaux :
MACE+ (décès toute cause, infarctus, AVC ou insuffisance cardiaque hospitalisée).
Troubles du rythme cardiaque hospitaliers** (FA, tachycardies, flutter, FV, etc.).
Sous-analyses : hyperkaliémie légère (5,0–5,5 mmol/L), traitement par iSRAA, MRC 3b seule.
Résultats
Cohorte finale : 5301 paires appariées pour MACE+ et 5564 pour l’arythmie.
Suivi médian :~26 mois.
Caractéristiques : âge moyen 74 ans, 52 % femmes, 68 % MRC 3b, kaliémie moyenne 5,1 mmol/L chez les cas vs 4,2 mmol/L chez les témoins.
Événements cardiovasculaires :
Risque de MACE+ augmenté de 32 % chez les patients hyperkaliémiques (HR 1,32 ; IC95 % 1,23–1,40).
Risque d’arythmie hospitalièreaugmenté de 59 % (HR 1,59 ; IC95 % 1,44–1,75).
L’événement le plus fréquent était l’insuffisance cardiaque (≈45 % des MACE+).
Les résultats étaient concordants dans les sous-groupes :
Hyperkaliémie légère : +17 % de MACE+, +44 % d’arythmies.
Patients sous iSRAA : +37 % de MACE+, +62 % d’arythmies.
MRC 3b isolée : +38 % de MACE+, +61 % d’arythmies.
Conclusion
Chez les patients avec MRC stades 3b–4, l’hyperkaliémie, même légère, est associée à une augmentation significative des événements cardiovasculaires graves et des arythmies hospitalières. Ces résultats confirment la nécessité d’une surveillance rapprochée de la kaliémie, particulièrement chez les patients sous iSRAA, et suggèrent que l’hyperkaliémie constitue un facteur de risque cardiovasculaire à part entière.
Les plus du papier
Très large cohorte (>80 000 patients MRC) avec données biologiques réelles.
Méthodologie robuste (double appariement, contrôle du biais de confusion).
Mise en évidence d’un risque cardiovasculaire accru même en cas d’hyperkaliémie modérée.
Données directement transposables à la pratique clinique (impact sur le suivi des patients sous iSRAA).
Les critiques
Étude observationnelle → risque résiduel de confusion.
Pas de données précises sur l’albuminurie, la cause du décès, ni sur l’évolution du traitement par iSRAA pendant le suivi.
Non prise en compte de la consommation de médicaments en vente libre (AINS, suppléments potassiques).
Population exclusivement nord-américaine, limitant la généralisabilité.
