BJN : La Biblio des Jeunes Néphrologues #21
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Frailty, Dialysis Initiation, and Mortality in End-Stage Renal Disease
Contexte : Cette étude vise à démontrer l’hypothèse que la fragilité soit associée à un débit de filtration glomérulaire plus élevé (DFGe) au début de la dialyse et qu’elle puisse fausser la relation entre démarrage précoce de la dialyse et mortalité du patient.
Méthode: Cohorte de patients américains incidents entre 2005 et 2007 faisant partie de la “Compréhensive Dialyses Study (CDS)” suivi jusqu’en 2009 pour la survie et la première hospitalisation.
Les patients ont été définit « fragiles » en utilisant les critères de Fried modifiés.
Un total de 3 points étaient possibles dans le score de fragilité final : 1 point pour la lenteur / faiblesse, 1 point pour l’épuisement et 1 point pour l’activité physique faible. Le patient était défini fragile avec 2 points ou plus.
Résultats: 1576 participants suivis. 73% identifiés comment patients fragiles. Leurs caractéristiques sont résumées ci dessous.
| Characteristic | No. (%) | P Value | ||
| Cohort (n = 1576) | Frail (n = 1155) | Not Frail (n = 421) | ||
| Age, mean (SD), y | 59.6 (14.2) | 60.0 (14.0) | 58.3 (14.6) | .03 |
| Male sex | 874 (55.5) | 594 (51.4) | 280 (66.5) | <.001 |
| White race | 1084 (68.8) | 809 (70.0) | 275 (65.3) | .07 |
| Current smoker | 111 (7.0) | 89 (7.7) | 22 (5.2) | .09 |
| Medicaid vs other payer | 373 (23.7) | 307 (26.6) | 66 (15.7) | <.001 |
| eGFR, mean (SD), mL/min/1.73 m2 | 10.0 (4.45) | 10.4 (4.52) | 8.8 (4.04) | <.001 |
| Albumin, mean (SD), g/dLb | 3.18 (0.71) | 3.15 (0.70) | 3.26 (0.71) | .02 |
| Hemoglobin, mean (SD), g/dLc | 10.08 (1.77) | 10.14 (1.76) | 9.92 (1.77) | .04 |
| Hemodialysis | 1411 (89.3) | 1038 (89.9) | 373 (88.6) | .53 |
| Comorbidity | ||||
| Diabetes mellitus | 820 (52.0) | 650 (56.3) | 170 (40.4) | <.001 |
| Congestive heart failure | 474 (30.1) | 381 (33.0) | 93 (22.1) | <.001 |
| Atherosclerotic heart disease | 367 (23.3) | 288 (24.9) | 79 (18.8) | .01 |
| CVA/TIA | 112 (7.1) | 96 (8.3) | 16 (3.8) | .002 |
| Peripheral vascular disease | 226 (14.3) | 189 (16.4) | 37 (8.8) | <.001 |
| COPD | 120 (7.6) | 104 (9.0) | 16 (3.8) | <.001 |
| Cancer | 95 (6.0) | 71 (6.2) | 24 (5.7) | .74 |
DGFe et FRAGILITE : Les patients définis comme « fragiles » présentaient une DGFe significativement plus élevée au début de la dialyse (10,4 vs 8,8 mL / min / 1,73 m2, p <0,001). Dans l’analyse multivariée un DFGe plus élevé au moment du démarrage de la dialyse était indépendamment associé à un état de fragilité (P <0,001). Chaque composant de l’état de fragilité était également associé de façon significative à un taux d’DFGe plus élevé au moment de l’initiation de la dialyse.
FRAGILITE et MORTALITE : Après ajustement, la fragilité (P= 0,001) et le DFGe à l’initiation de la dialyse (P = 0,02) sont indépendamment associés à la mortalité.
En incluant la fragilité et le DFGe dans le même modèle multivarié la fragilité reste significativement associée à une mortalité plus élevée (p <0,001), mais pas le DFGe (P = 0,11), ce qui suggère que l’association entre le DFGe élevé au début de la dialyse et la mortalité peut avoir été confondue par le facteur fragilité. Il n’y avait pas d’interaction significative entre la fragilité et le début précoce de la dialyse (P = 0,73).
FRAGILITE ET PREMIERE HOSPITALISATION :
En analyse multivarié la fragilité et le DFGe sont significativement associés avec la première hospitalisation (P = 0,001 pour la fragilité, P = 0,03 pour le eGFR).
Conclusion: la fragilité est extrêmement fréquente chez les patients démarrant la dialyse et cela est associé à une DFGe plus élevé au moment du démarrage de la dialyse.
L’identification de l’état de fragilité peut pousser à démarrer la dialyse malgré un DFG plus élevé et expliquer en part l’association entre un DFG plus élevé au démarrage de la dialyse et mortalité.
#cjneph
