Bibliographie des Jeunes Néphrologues

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BJN#74 Utilisation de la Gabapentine pour le prurit urémique

Treatment of Uremic Pruritus: A Systematic Review Introduction Le prurit est un symptôme très fréquent qui atteint les patients en IRC terminale. 46% des patients hémodialysés en sont affectés. Un traitement optimal n’a pas été défini. Patients/matériels et méthodes Il s’agit d’une revue systématique. Tout type de traitement pour le prurit a été inclus (photothérapie, modification du traitement d’hémodialyse, traitement topique…) 9 études ont plus particulièrement exploré l’effet de la gabapentine sur le prurit urémique. Lors que la gabapentine a été comparée à un placebo, [...]

BJN#73 Insuffisance rénale chronique et haut risque cardiovasculaire : le saignement est-il une fatalité ?

Chronic kidney disease and bleeding risk in patients at high cardiovascular risk : a cohort study Introduction Les patients avec insuffisance rénale chronique présentent à la fois un plus grand risque de saigner et de thromboser. Le risque de saignement est majoré par l’utilisation des anticoagulants et antiagrégants, par les interventions multiples et par des plaquettes dysfonctionnelles. Les choix thérapeutiques dans ce contexte sont difficiles. Ce travail a voulu relier le risque de saigner à la fonction rénale et à l’albuminurie des [...]

BJN#72 Prophylaxie de la néphropathie au produit de contraste iodé : la fin du débat ?

Outcomes after angiography with sodium bicarbonate and acetylcysteine – Etude PRESERVE Introduction L’administration de chlorure de sodium encadrant une injection de produit de contraste iodé (PCI) est largement utilisée pour prévenir la survenue d’une néphropathie au produit de contraste (NPC) chez les patients à risque. Partant de l’hypothèse que l’alcalinisation des urines pouvait prévenir les lésions tubulaires induites par le PCI, plusieurs études ont comparé bicarbonate vs chlorure de sodium pour prévenir la survenue d’une NPC, avec des résultats contradictoires. Patients/matériels et méthodes Cette [...]

BJN#71 La niacine est-elle vraiment efficace pour faire baisser la phosphatémie ?

The Effect of Extended Release Niacin on Markers of Mineral Metabolism in CKD Introduction La niacine (vitamine B3) a été proposée afin de faire diminuer la phosphatémie des patients hémodialysés. En effet, la niacine diminue l’expression du transporteur intestinal du phosphate NPT2b diminuant l’absorption digestive du phosphate alimentaire. Plusieurs études de courte durée ont démontré un effet de la niacine pour faire baisser la phosphatémie, mais les effets à plus long terme ainsi que sur les paramètres du bilan phosphocalcique ont [...]

BJN#70 « IdeS, une nouvelle ère dans la prise en charge des hyper-immunisés ? »

IgG Endopeptidase in Highly Sensitized Patients Undergoing Transplantation Introduction L’immunisation anti-HLA est une des principales barrières à la transplantation rénale de nos jours. Un titre élevé d’anticorps dirigés contre les antigènes HLA du donneur peuvent aboutir à un rejet hyper-aigu, en cas de positivité du crossmatch, ou à un risque accru de rejet humoral et de perte du greffon après la transplantation. Par ailleurs, les patients en attente de transplantation, fortement immunisés contre le système HLA ont un accès à la [...]

BJN#69 « La vasopressine en prévention de l’IRA dans le choc septique ? »

Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock: The VANISH Randomized Clinical Trial Introduction La norépinéphrine est certainement le vasopresseur le plus populaire actuellement dans la prise en charge du sepsis. Un autre vasopresseur tel que la vasopressine pourrait-il avoir des avantages ? La question posée est : est-ce que l’administration précoce de vasopressine à la place de la norépinéphrine, associées pour les deux à de l’hydrocortisone ou du placebo, permet d’améliorer la fonction rénale et le devenir de patients en choc [...]

BJN#68 « L’utilité du BVM controversée? »

Randomized Crossover Trial of Blood Volume Monitoring–Guided Ultrafiltration Biofeedback to Reduce Intradialytic Hypotensive Episodes with Hemodialysis Introduction Leung et son équipe présentent les résultats négatifs de leur étude randomisée, contrôlée testant l’efficacité du BVM sur la réduction des épisodes d’hypotension intra dialytiques symptomatiques. Le volume sanguin total ne peut être mesuré directement, mais plusieurs techniques existent afin de mesurer la concentration des différents constituants du sang, comme l’hémoglobine, l’hématocrite, la concentration totale en protéine, durant une séance d’hémodialyse. La variation du [...]

BJN#67 « Belatacept : moins c’est mieux ? »

Ten-year outcomes in a randomized phase II study of kidney transplant recipients administered belatacept 4-weekly or 8-weekly Introduction L’enjeu majeur de la greffe est de trouver un traitement immunosuppresseur peu néphrotoxique et assez immunodépresseur pour éviter les rejets. Le Belatacept a déjà été évalué par rapport à la ciclosporine en montrant une meilleure fonction rénale à M6 et M12 sans augmentation du risque de rejet (Vincenti F, NEJM, 2005). L’objectif de cette étude est d’évaluer, à 10 ans, la fonction rénale des patients [...]

BJN#66 « Sertraline en pré-dialyse: Mauvais CASTing ? »

Effect of Sertraline on Depressive Symptoms in Patients with Chronic Kidney Disease without Dialysis Dependence The CAST Randomized Clinical Trial Introduction La prévalence de la dépression chez les insuffisants rénaux chroniques est quatre fois supérieure que dans population générale. Elle est associée chez les patients dialysés et non dialysés à une morbi-mortalité plus élevée (hospitalisations, évènements cardiovasculaires entre autres). La plupart des études sur l’efficacité des antidépresseurs excluent cette population à haut risque d’où l’intérêt de développer des études dédiées.   Patients/matériels et méthodes CAST [...]

BJN#65 Ah !… si Brescia savait !…

Endovascular Proximal Forearm Arteriovenous Fistula for Hemodialysis Access: Results of the Prospective, Multicenter Novel Endovascular Access Trial (NEAT) Introduction 50 après la première description de FAV par Brescia et al., force est de constater qu’obtenir un abord fonctionnel relève toujours du challenge et de la gageure… En plus de l’aspect organisationnel, du risque opératoire et du taux d’échec toujours conséquent, les complications, « parfois », s’enchainent… D’autres approches que la voie chirurgicale classique ont été tentées mais le fait, souvent, d’expériences de centre, dépendantes [...]