Le secteur extracellulaire, pas si facile à évaluer…
Le secteur extracellulaire (interstitium et secteur vasculaire) dépend du capital sodé (NaCl) de l’organisme. Les mouvements sodés s’accompagnent obligatoirement de transferts d’eau (par les régles de l’osmolalité). La déplétion hydrosodée (déshydratation extracellulaire « DEC ») et l’inflation hydrosodée (hyperhydratation extracellulaire « HEC ») sont de diagnostic clinique (Table 1) et biologique. L’évaluation est souvent difficile et aucune signe clinique ou biologique. L’évaluation est souvent difficile et aucun signe clinique ou biologique n’est très spécifique pour aider le clinicien (Figure 1). Table 1 : Hydratation extracellulaire
La natriurèse est verrouillée (< 30 mM) en cas de DEC d’origine extrarénale
L’évaluation du secteur extracellulaire est la première étape devant une hyponatrémie hypoosmolaire car la sécrétion d’ADH est stimulée en cas d’hypovolémie (Figure 1). Ceci est vraisemblablement lié à son effet vasopresseur qui n’a néanmoins plus guère d’utilité depuis que l’organisme s’est pourvu de vasopresseurs plus puissants telle que l’angiotensine 2.
Figure 1 : Natriurèse sur échantillon chez des patients hyponatrémiques. La natriurèse n’est ni sensible ni spécifique pour déterminer ceux qui vont bénéficier d’une supplémentation sodée pour corrigée le volume EC. Chung, Am J Med 1987
