Hyponatrémies : étiologie 4/8

Le secteur extracellulaire est normal, comment est l’osmolalité urinaire ?

I. L’osmolalité urinaire est basse donc adaptée…

1. Il s’agit donc d’une polydipsie primitive. L’osmolalité urinaire < 100-150 mOsm/kg témoigne d’une absence de sécrétion/action de l’ADH dans le canal collecteur (pas d’adressage d’AQP2 à la membrane apicale, pas de réabsorption d’eau)
2. La soif est donc inadaptée et/ou dépasse les capacités rénales d’élimination d’eau en cas d’apports osmotiques faibles (Tea and Toast syndrome). L’interrogatoire doit être précis afin d’évaluer les apports osmotiques (qui peuvent être calculés par la mesure de l’osmolalité urinaire des 24 heures) et la sensation de soif à la recherche d’une pathologie sous-jacente (syndrome sec buccal ? pathologie oesophagienne ? signes neurologiques associés ?…)
3. Le diagnostic est parfois difficile en cas d’osmolalité urinaire limite. Un test de dilution urinaire par charge hydrique peut alors être proposé pour évaluer les capacités rénales de dilution.