Hyponatrémies : étiologie 5/8

Le secteur extracellulaire est normal, comment est l’osmolalité urinaire ?

II. L’osmolalité urinaire est > 100-150 mOsm/kg donc inadaptée…

1. Il y a donc d’une sécrétion inadaptée d’ADH, ou action non contrôlée du canal collecteur (mutations activatrices du récepteur V2). Le stimulus volémique doit particulièrement être traqué. Au moindre doute, une majoration provisoire des apports sodés permettra d’évaluer l’effet sur la natrémie.
2. Il faut se méfier tout particulièrement des situations avec hyperhydratation extracellulaire apparente mais avec hypovolémie efficace comme c’est le cas de l’insuffisance cardiaque, fréquemment associée à un stimulus volémique de l’ADH dans les stades avancés, et dont le traitement par diurétiques de l’anse permettra d’améliorer la perfusion cardiaque.
3. L’hypothyroïdie et l’insuffisance surrénalienne stimulent la sécrétion d’ADH et doivent être éliminées.
4. Le Cerebral/Renal Salt Wasting syndrome peut survenir en cas de pathologie neurologique aiguë (traumatisme crânien, hémorragie, chirurgie…) et est caractérisé par une perte rénale de sodium majeure avec constitution d’un SIAD volémique. Sa physiopathologie reste méconnue.