- Etape 1 : s’assurer que la phosphatémie a été effectuée dans de bonnes conditions (le matin, à jeun)
- Etape 2 : confirmer l’hypoPp sur plusieurs prélèvements (car variations physio 10%)
- Etape 3 : fuite rénale ou extra-rénale ?TmPi/DFG
TmPi/DFG normal (0.77-1.45 mmol/L) = pertes extra-rénales
(carence d’apport, transfert intracellulaire via insuline, consommation de P dans les tumeurs, si trop de fructose…)TmPi/DFG bas = fuite rénale de Phosphore
- Etape 4 : Mécanisme de la perte rénale de P : fuite rénale primitive ou facteurs phosphaturiants extra-rénaux ?doser PTH et Calcitriol (une fois corrigée une carence en 25OH)
- Etape 5 : Evaluation des conséquences = DMO
- Etape 6 : Comment prendre en charge un patient ayant une fuite rénale primitive de phosphate ?Pas de Phosphore per os !
Dipyridamole-Persantine® Posologie : 75 mg 4 fois/jour (pas d’effet si posologie inférieure ou mauvaise répartition car demi-vie courte) Effet maximal après 9 mois.
Le dipyridamole possède des propriétés antiagrégantes plaquettaires et a également un effet coronarodilatateur.
Si ça fonctionne, TmPi et phosphatémie se normalisent, l’Hypercalciurie disparait.
Si ça ne fonctionne pas, ou si mauvais tolérance, utiliser Diu thiazidique pour contrôler la calciurie +/- phosphate per os MAIS que si complications osseuses et en contrôlant bien la calciurie pour éviter la sursaturation et le risque lithiasique.
