Les jeunes néphrologues publient : Quand l’HTA maligne devient « Tape à l’œil »
Le CJN s’attache à mettre en avant les travaux scientifiques de ses membres et de la jeune génération néphrologique. Nous relayons ici l’article écrit par le Dr Tristan de Nattes et son équipe. Félicitation à eux pour ce beau travail!
Retinal arteriolar occlusions and exudative retinal detachments in Malignant Hypertension: more than meets the Eye
Tristan de Nattes, Rana Saad, David Buob, Charles Verney, Alice Doreille, Yosu Luque, Laurent Mesnard, Michel Pâques, Cédric Rafat
Am J Hypertens. 2020 Aug 25;hpaa138. doi: 10.1093/ajh/hpaa138.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32840289/
Introduction: L’HTA maligne est définie par une atteinte endothéliale micro et macrovasculaire, responsable d’une atteinte sévère d’organes. Du fait des homologies anatomiques et fonctionnelles entre la vascularisation du pole postérieur de l’œil et la vascularisation rénale, l’examen ophtalmologique pourrait apporter des informations sur les mécanismes sous-tendant les lésions rénales. Nous avons évalué la corrélation entre le Wall-to-Lumen Ratio (WLR) des artérioles rétiniennes mesuré par ophtalmoscopie par optique adaptative et le WLR des artérioles rénales. Nous avons aussi mesuré l’incidence des occlusions artériolaires rétiniennes, une complication supposée rare de l’HTA maligne.
Méthodes : Tous les patients hospitalisés entre 2016 et 2019 dans le service de soins intensifs néphrologiques pour une HTA maligne ont bénéficié d’une exploration ophtalomogique.
Résultats : Vingt-sept patients ont été inclus. Le WLR rétinien médian était de 0.39 [0.31-0.47], et était corrélé à la pression artérielle systolique initiale (r=0.56, p=0.003) et à la pression artérielle moyenne initiale (r=0.46, p=0.02). Le WLR rétinien n’était pas corrélé aux résultats anatomopathologiques évalués par le WLR des artérioles juxtaglomérulaires (r=0.38, p=0.2), le pourcentage de glomérules scléreux (r=-0.39, p=0.2) et le pourcentage de fibrose interstitielle (r=-0.45, p=0.08). Le WLR rétinien n’était pas associés aux atteintes neurologiques ou cardiovasculaires.18.5% des patients présentaient une occlusion artériolaire rétinienne, et 29.6% un décollement rétinien exsudatif. La présence de ces signes supposés rares n’était pas corrélée à la présence des signes classiques de rétinopathie hypertensive, dont l’œdème papillaire.
Conclusion : Dans le cadre de l’HTA maligne, nous n’avons pas mis en évidence de corrélation entre le WLR rétinien et les autres atteintes d’organes. Néanmoins, nous soulignons la prévalence élevée de signes réputés rares : les occlusions artériolaires rétininennes et le décollement exsudatif rétinien.
